「PSA高，是不是代表患上前列腺癌？」這是泌尿外科門診中最常見的問題之一。事實上，PSA（前列腺特異抗原）是一項重要的前列腺健康指標，但其數值受多種因素影響，並非癌症的直接診斷標準。
今次和大家一起了解PSA檢測的作用與限制，並介紹近年較新的前列腺癌檢查技術及治療發展，幫助大家更全面掌握前列腺健康。
甚麼是PSA指數？
PSA的全稱是Prostate-Specific Antigen，中文稱為前列腺特異抗原。這是一種由前列腺細胞分泌的蛋白質。無論前列腺是健康、增生還是出現癌變，細胞都會產生PSA。PSA檢測是一項簡單的抽血檢查，通過測量血液中的PSA濃度（單位為ng/mL），來評估前列腺的健康狀況。時至今日，PSA仍是篩查前列腺癌的重要血液指標。
但請記住：PSA只是「線索」，而非「判決書」 。它只告訴醫生前列腺可能出了狀況，但具體是甚麼狀況，需要進一步檢查。
PSA指數參考範圍是多少？
PSA並沒有一個適用於所有男性的絕對正常值。由於PSA會隨年齡增長而自然上升，因此醫生一般會根據年齡、前列腺體積及個人風險因素綜合判斷。以下是較為常用的年齡分層參考值：
年齡層 | PSA參考範圍（ng/mL） |
40-49歲 | |
40-49歲 | 0-2.5 |
50-59歲 | |
50-59歲 | 0-3.5 |
60-69歲 | |
60-69歲 | 0-4.5 |
70歲以上 | |
70歲以上 | 0-6.5 |
如果PSA數值落在4至10 ng/mL之間，這屬於「灰色地帶」—需要結合其他因素進一步評估，不能單憑這個數字下定論。
PSA指數高的6大原因
PSA升高的原因很多，前列腺癌只是其中之一。以下是六個最常見的原因：
- 前列腺癌—癌細胞可能產生更多PSA，這是醫生最需要排除的可能性。
- 良性前列腺增生（BPH） —這是最常見的非癌性原因。統計顯示良性前列腺增生的發病率會隨年齡增加而上升，約半數50歲以上男性及大部分70歲以上男性會出現不同程度的前列腺增生。
- 前列腺炎—急性或慢性炎症均可導致PSA水平上升。
- 尿道感染—尤其當感染涉及前列腺時，PSA可能短暫升高。
- 近期射精—檢測前48小時內射精，可能暫時提高PSA水平。
- 前列腺受到刺激—如直腸指檢、導尿、膀胱鏡檢查，甚至長時間騎單車，都可能令PSA短暫上升。
PSA對前列腺組織高度敏感，但它的特異性並非100%。PSA升高可能源於多種良性狀況，絕不能直接等同於癌症。
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PSA異常最新診斷方法
如果PSA出現異常，醫生會按以下步驟逐步排查：
第一步：風險評估
醫生會綜合考慮年齡、前列腺體積、PSA的變化速度、游離PSA與總PSA的比值等因素。其中PSA密度（PSA數值÷前列腺體積）有助區分PSA升高是因為「前列腺本身較大」還是「存在異常病變」。
第二步：肛門指檢（DRE）
醫生通過觸診評估前列腺的大小、形狀，以及是否有異常硬塊。這是一項簡單但重要的臨床檢查。
第三步：影像學檢查
- 多參數磁力共振（mp-MRI） ：用於查看前列腺有無可疑陰影，是目前常用的影像評估工具。
- 微超聲檢查：新興技術，可提供更精細的影像。目前仍未完全取代mp-MRI，但在部分中心已開始應用於前列腺癌風險評估及活檢導航。
第四步：前列腺穿刺活檢（如有需要）
如果影像檢查發現可疑病灶，醫生會進行前列腺穿刺活檢，取得組織樣本進行病理化驗—這是確診前列腺癌的 「金標準」 。最新指引建議結合靶向活檢和區域活檢，以提高準確度。
第五步：PSMA PET掃描
這是目前最靈敏的轉移灶檢測技術，用於評估癌症是否已擴散至身體其他部位。
有一點必須強調：雖然PSA是重要篩查工具，但仍有少數前列腺癌患者的PSA水平可處於正常範圍，因此不能單靠PSA結果排除癌症風險。定期檢查、綜合評估，才是最穩妥的做法。
前列腺增生治療—從藥物到新技術
治療前列腺增生，並非「一步到位」，而是按患者的症狀嚴重程度、前列腺體積、年齡及健康狀況，採取階梯式的處理策略。
輕度至中度症狀—藥物治療先行
對於症狀較輕、尚未嚴重影響生活的患者，一般會先採用藥物控制。常用的藥物主要有兩類：
- 放鬆尿道肌肉的藥物（α受體阻斷劑） ：能放鬆前列腺及膀胱頸的平滑肌，令尿液更暢通。這類藥物見效較快，但可能帶來頭暈、血壓下降等副作用。
- 縮小前列腺體積的藥物（5α還原酶抑制劑） ：從根源上減少前列腺的體積，但需要服用數月才見效，部分患者可能出現性功能方面的影響。
藥物治療的優勢在於無創、方便，但需要長期服藥，副作用也令部分患者卻步。
傳統標準手術：經尿道前列腺切除術（TURP）
這是治療前列腺增生最經典、最成熟的方法。醫生透過內視鏡進入尿道，切除多餘的前列腺組織，即時打通尿道。手術一般需要半身或全身麻醉，術後需住院三至四天。效果顯著，但創傷較大，出血風險也相對較高1。
新技術：水蒸氣熱力治療（Rezūm）
對於前列腺體積介乎30至80cc、希望創傷更小的患者，Rezūm提供了一個新選擇。這是一項超微創技術，醫生將細針經尿道插入前列腺組織，注入約103°C的水蒸氣（每次釋放約9秒），高溫使多餘的前列腺細胞自然壞死，並隨時間被身體吸收，令腺體收縮、尿道暢通2。
Rezūm的優勢在於創傷極小，只需監察麻醉，數小時即可出院，術後一個月開始見效，三個月內排尿狀況會有顯著改善。由於不涉及切除組織，流血風險極低，亦能較好地保留性功能2。需要注意的是，Rezūm並非適合所有患者，部分人士術後仍需短暫留置導尿管，而且療效通常需數星期至數月逐步顯現。近年Rezūm已於香港及中國內地部分醫療機構提供，為合適的前列腺增生患者提供多一項微創治療選擇。患者可按病情、醫生建議及個人需要，了解兩地可提供的相關治療方案。
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前列腺癌的治療選擇3
如果經過PSA檢測、影像掃描及前列腺穿刺活檢後，最終確診為前列腺癌，這當然不是一個好消息。但請記住：前列腺癌屬於治療選擇較多、部分個案進展相對緩慢的癌症之一；若能於早期發現，治療效果一般十分理想。
1. 主動監測（低風險患者）
適用於低風險、生長緩慢的前列腺癌。定期監測PSA及影像，待有進展才啟動治療，避免過度治療。
2. 手術治療（根治性前列腺切除術）
這是局限性前列腺癌的主要治療方法。手術方式經歷了從傳統開放手術到腹腔鏡微創手術，再到機械臂輔助手術（達文西機械人手術）的演進。機械臂手術創傷更小、恢復更快。
3. 放射治療
包括體外放射治療（外照射）和體內放射治療（近距離放射治療），適合不宜手術或不願接受手術的患者。
4. 荷爾蒙治療（內分泌治療）
通過降低體內雄激素水平，抑制癌細胞生長，常用於晚期或復發患者。
5. 其他治療
其他治療包括：
- 冷凍消融
- 高強度聚焦超聲（HIFU）
- 化療
- 免疫治療
- 標靶治療
- 放射配體治療（如Lu-PSMA）
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前列腺癌的篩查建議
根據香港癌症資料統計，前列腺癌是本港男性其中一種最常見癌症，發病率近年持續上升。早期發現的前列腺癌，第一、二期的五年存活率可超過98%4。定期檢測、早發現早治療，是戰勝這個疾病的關鍵。
建議以下人士定期篩查：
- 一般風險男士：50歲開始與醫生商討進行PSA檢查及肛門指檢
- 高風險男士（有家族病史） ：40至45歲開始篩查
PSA指數高，不一定等於前列腺癌。它是一個信號，告訴男士們是時候正視自己的前列腺健康。一旦發現指數異常，最忌諱的是拖延逃避。年過50的男士，應定期進行PSA檢測；有家族病史的，更應提早篩查。前列腺癌如能及早發現，治療效果理想，存活率高。健康的主動權，始終掌握在自己手中。
以上內容獲AXA安盛首席醫務總監邱家騏醫生審核。
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參考資料
1. 香港中文大學醫院。《前列腺增生手術新發展》。香港中文大學醫院健康資訊。取自：https://www.cuhkmc.hk/tc/health-corner/prostate-health/benign-prostatic-hyperplasia/innovations-in-benign-prostatic-hyperplasia-bph-surgery
2. 香港大學臨床腫瘤學中心。《前列腺增生微創治療新趨勢》。香港大學臨床腫瘤學中心。取自：https://hkuoc.hk/en/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e5%a2%9e%e7%94%9f%e5%be%ae%e5%89%b5%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%96%b0%e8%b6%a8%e5%8b%a2/
3. 衞生防護中心。《前列腺癌》。香港特別行政區政府衞生署。取自：https://www.chp.gov.hk/tc/static/80055.html
4. 香港中文大學醫院。（2026年6月16日）。《PSA指數升高是否等於前列腺癌？》（AM730專欄文章）。香港中文大學醫院。取自：https://www.cuhkmc.hk/tc/article/article/CUHKMC_AM730_NHY_20260616
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